화성 봉담정형외과 나이스병원

발급절차 안내

1.

내원접수

2.

서류제출

3.

증명서발급

4.

발급비용수납

5.

증명서수령

제증명서 종류

일반/건강진단서, 입퇴원확인서, 통원확인서,
상해진단서, 수술확인서, 진료의뢰서, 의사소견서,
장애진단서, 후유장애진단서, 진료기록부,
병무용진단서, 의무기록지, 신체검사서 등

신청자별 구비서류

환자 본인

- 만 14세 이상 ~ 17세 미만 :
학생증 (학생이 아닌경우 법정대리인 신분증, 가족관계증명서/주민등록등본)

환자
가족/친척

(배우자,
직계존속,
직계비속,
배우자의
직계존속)

- 만 14세 미만 : 법정대리인 신청자 신분증, 법정대리인 증명서류 (가족관계증명서/
주민등록등본)

환자
대리인

(형제, 자매,
자부, 사위,
보험회사 등)

- 만 14세 미만 : 법정대리인 신청자 신분증, 법정대리인 증명서류 (가족관계증명서/주민등록등본), 위임장 (환자의 법정대리인 자필 서명), 동의서 (환자의 법정대리인 자필 서명)

* 동의서와 위임장 자필서명은 도장/지장 인정되지 않습니다.

* 친족관계증명서는 환자 본인과의 관계가 명시되어 있어야합니다.

동의서 양식 다운받기

위임장 양식 다운받기

대리처방 발급안내

가능조건

- 동일한 질병

- 환자의 거동이 불편한경우

- 장기간 동일한 처방

- 주치의 판단시 안정성이 인정된 경우

자격요건

부모, 자녀, 배우자, 배우자의 부모, 형제, 자매, 사위, 며느리, 노인의료복지시설 종사자 (노인복지법상 노인요양시설,
노인요양공동생활가정), 보건복지부장관이 인정한 종사자 (교정시설 직원, 장애인거주시설종사자 등)

구비서류

* 의료법 제17조의 2개정에 의거하여
불법대리처방을 엄격히 관리하고 있습니다.

* 대리처방을 강요하는 경우 환자, 보호자 모두
500만원 이하의 벌금을 처벌 받을 수 있습니다.

대리처방 확인서 다운받기

병원안내